Afecciones dermatológicas ocasionadas por Covid-19

A partir de la aparición de Covid-19, los dermatólogos han observado diversas manifestaciones clínicas que les han llamado la atención en pacientes con dicha patología. Así lo han manifestado Galván y colaboradores, quienes analizaron las manifestaciones cutáneas en 357 pacientes con sospecha y posterior confirmación de Covid-19. Observaron en particular, la aparición de eritemas con pústulas, lesiones por urticaria, erupciones máculopapulares y erupciones livedoides y necróticas en casos severos de Covid-19, los cuales sugieren anormalidades sanguíneas o vasculares. Se desconoce el mecanismo que subyace a estas reacciones cutáneas, pero estudios previos de infecciones graves por SARS-CoV-2 han demostrado un alto nivel de expresión de los receptores ACE2 en los vasos de la piel, así como en la capa basal, lo cual podría generar sitios de unión para que el virus pueda infectar a las células.

Droesch y colaboradores investigaron pacientes en Estados Unidos con erupciones purpúreas, los cuales presentaban casos severos de infección con SARs-CoV-2. Se tomaron muestras de 4 pacientes que mostraron vasculopatía trombogénica inflamatoria que involucraba capilares, vénulas y/o arteriolas o pequeñas arterias. En 3 de 4 pacientes se observó una trombosis arterial dérmica, que recuerda al síndrome antifosfolípido, sin ninguna confirmación diagnóstica de estos anticuerpos. Los 4 pacientes presentaron niveles de dímeros D muy elevados, y una sospecha de embolia pulmonar dentro de los días 1 a 5 de los hallazgos cutáneos reportados. Los cuatro pacientes iniciaron una dosis profiláctica estándar de tratamiento anticoagulante en el momento del ingreso, y todos recibieron terapia de anticoagulación debido al aumento de los niveles de dímeros D y a la sospecha de eventos trombóticos.

Las características fisiopatológicas exactas de la coagulopatía en estos pacientes no están aún claras. Sin embargo, en todas las muestras de biopsia de piel se vieron depósitos de complemento, incluido el C5b-9, lo que podría sugerir un papel fundamental para la activación del complemento en la patogénesis de la diátesis trombótica. Se ha notificado la existencia de coagulopatía en el contexto de una inflamación grave (niveles elevados de dímeros D, fibrinógeno o proteína C reactiva) en pacientes con Covid-19. Debido al aumento de la incidencia de eventos trombóticos notificados en pacientes gravemente enfermos con Covid-19 y a los datos recientes que sugieren un beneficio de supervivencia en dichos pacientes que reciben anticoagulantes, los algoritmos de tratamiento para pacientes gravemente enfermos con Covid-19 incluyen la anticoagulación como terapia en muchas instituciones.

Los hallazgos obtenidos sugieren que los médicos que atienden a los pacientes con Covid-19 deben ser concientes de las erupciones livedoides y purpúreas como manifestaciones potenciales de un estado de hipercoagulación subyacente. Si se identifican estos hallazgos cutáneos, se debe considerar una biopsia de piel porque el resultado puede guiar el manejo de la anticoagulación. Las manifestaciones cutáneas relativas a Covid-19 deben seguir siendo estudiadas para poder comprender mejor la implicancia dermatológica de esta infección.

Más información:

– Galván Casas C, Català A, Carretero Hernández G, et al. Classification of the cutaneous manifestations of COVID-19: a rapid prospective nationwide consensus study in Spain with 375 cases. Br J Dermatol. Published online April 29, 2020.

– Hay, R. J. (2020). A viral rash: the impact of COVID-19 infection on the skin. British Journal of Dermatology, 183(1), 1–2. doi:10.1111/bjd.19188

– Droesch C, Hoang M, DeSancho M, Lee E, Magro C, Harp J. Livedoid and Purpuric Skin Eruptions Associated With Coagulopathy in Severe COVID-19. JAMA Dermatol. Published online August 05, 2020. doi:10.1001/jamadermatol.2020.2800