La Dra. Argelia Lara Solares, es médico cirujano con especialidad en Anestesiología. Es una reconocida especialista en el área del dolor, con una amplia formación académica y publicaciones internacionales.

En esta oportunidad, nos brinda una revisión actualizada sobre el dolor agudo y las opciones terapéuticas, con especial enfoque en el dexketoprofeno, un analgésico, antipirético y antiinflamatorio que pertenece a la clase de los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs).

El concepto de dolor es multidimensional. En 2020, la Asociación Internacional del estudio del Dolor (IASP) actualizó la información, definiendo al dolor como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con, o similar a la asociada con, daño tisular real o potencial.

El dolor agudo es un mecanismo de alerta biológico que tiene una duración menor a 3 meses. Los AINEs han sido fundamentales en el tratamiento del dolor agudo. Dentro de esta clase, dexketoprofeno se considera un medicamento de primera elección en el tratamiento del dolor agudo de intensidad leve, moderada y severa. Las características farmacológicas y clínicas del dexketoprofeno, que a su vez representan grandes ventajas son:

  • Versatilidad: se puede administrar por vía oral, intramuscular o intravenosa.
  • Inicio más rápido del efecto analgésico: La concentración máxima y el efecto analgésico se alcanza dentro de los 30 minutos luego de la administración por vía oral, 20 minutos por vía intramuscular y de 5 a 10 minutos por vía intravenosa.
  • Excelente balance del perfil eficacia y seguridad. En general requiere dosis menores frente a otros AINEs.
  • Se puede combinar con opioides, lo que le confiere un efecto “ahorrador de opioide”. Debido a que es posible disminuir la dosis de opioide, se espera evitar efectos secundarios.

Algunos de los escenarios clínicos en los que se recomienda dexketoprofeno son el dolor musculoesquelético (por ejemplo: postraumático), dismenorrea; dolor dental, episodios agudos oncológicos y quemaduras; cefaleas y ataque agudo de migrañas; dolor operatorio, cólico renal y lumbalgia aguda.

La evidencia sobre la eficacia y seguridad de dexketoprofeno es muy extensa. A continuación, se resumen algunos hallazgos:

Dismenorrea: En un estudio que involucró a pacientes mayores de 18 años con dismenorrea en servicio de urgencia, se demostró que tanto dexketoprofeno como paracetamol por vía intravenosa reducen significativamente el dolor, con una mejor puntuación en la escala analógica visual con dexketoprofeno (Serinken M, et al., Balkan Med J 2018:35:301-5). Otro estudio aleatorizado evalúo la eficacia de dexketoprofeno en distintas dosis y ketoprofeno frente a placebo en la dismenorrea. Los resultados mostraron que dexketoprofeno y ketoprofeno redujeron significativamente la intensidad del dolor dentro en comparación con placebo, con buena tolerabilidad (Ezcurdia M, et al., J Clin Pharmacol 1998:38(12Suppl)65-73).

Cólico renal: La eficacia analgésica y la seguridad de dexketoprofeno en comparación con metamizol se demostró en dos estudios que evaluaron la administración de ambos medicamentos por vía intramuscular e intravenosa. Los resultaros mostraron un alivio del dolor similar, pero el efecto analgésico fue más rápido con dexketoprofeno. (Sánchez-Carpena J, et al., Clin Drug Investig. 2003:23 (3):1:139-52); Eur J Clin Pharmacol 2007:63:751-60). En pacientes ingresados en urgencia por cólico renal, tanto dexketoprofeno (50 mg) como meperidina (100 mg) por vía intravenosa, redujeron significativamente el dolor, pero el efecto fue mayor con dexketoprofeno. (Ay MO, et al., Am J Ther 2014:21:296:303); en otro reporte dexketoprofeno ha mostrado eficacia similar a tenoxicam y lornoxicam con respecto a la reducción de las puntuaciones de dolor, destacando que el grupo de pacientes que recibió dexketoprofeno requirió menos analgesia de rescate (Cevik E, et al., Am J Emerg Med 2012;30;1486-90); resultados de eficacia similares se observaron en un estudio controlado aleatorizado, que comparó dexketoprofeno con paracetamol y fentanilo por vía intravenosa, sin embargo, la eficacia en el minuto 30 fue superior con dexketoprofeno. (Al B, et al., Am J Emerg Med 2018:Apr;36(4);571-576).

Dolor dental agudo – perioperatorio: El uso de dexketoprofeno oral previo a la intervención odontológica, redujo la gravedad del dolor posoperatorio inmediato, respecto a un grupo control, durante las 48 horas siguientes al procedimiento. (Esparza-Villalpando V, et al., J craniomaxillofac Surg 2016:Sep;44(9);1359-5); otro estudio comparó la eficacia pre y posoperatoria de dexketoprofeno en el control del dolor después de una cirugía molar. El efecto analgésico más temprano se obtuvo en el grupo preoperatorio.

Cefalea: Un metanálisis concluyo que dexketoprofeno mejora significativamente el dolor en el ataque agudo de migraña a partir de los 30 minutos de administrado (Karacabey S, et al., Pak Med Sci 2018;34(2):418-423); en un estudio comparativo, tanto metoclopramida, ibuprofeno y dexketoprofeno intravenoso mostraron eficacia para aliviar la migraña, pero el efecto fue más rápido y eficaz con dexketoprofeno (Yang B, et al., Medicine 2019;98:46). Además, se ha documentado una disminución significativa de los síntomas acompañantes de este cuadro clínico como son náuseas, vómitos, fotofobia y fonofobia, con el uso de dexketoprofeno.

Cuadros virales agudos: Por su acción analgésica, antipirética y antiinflamatoria, dexketoprofeno puede indicarse en el tratamiento sintomático del dolor y la fiebre. Si bien al inicio de la pandemia de COVID-19, la seguridad de algunos AINEs fue cuestionada, organismos como la OMS, FDA, EMA, NICE y CDC no han encontrado evidencia que demuestre que los AINEs empeoran la gravedad de los síntomas o aumenten la probabilidad de contraer la enfermedad. Más aún, los AINEs pueden prescribirse en el manejo sintomático de la reacción postvacunal.

Dolor en el paciente quirúrgico: En el tratamiento del dolor postoperatorio, el uso de dexketoprofeno con opiodes, disminuye significativamente el consumo de éstos; los resultados de un ensayo comparativo, mostraron que dexketoprofeno tiene una analgesia más efectiva que diclofenaco cuando se administró por vía intravenosa antes del término de la cirugía en colecistectomía laparoscópica (Anil A, et al., J Clin Anesth. 2016 Aug:32:127:33); en otro reporte de cirugía ortopédica mayor, dexketoprofeno por vía intramuscular proporcionó un efecto analgésico más rápido, potente y duradero que diclofenaco (Hanna M, et al., Curr Med Res Opin. 2019 Feb; 35(2):189-202).

Dolor postraumático y dolor lumbar: En el tratamiento del dolor musculoesquelético postraumatico, tanto dexketoprofeno como paracetamol intravenosos han demostrado tener eficacia analgésica, sin embargo, la analgesia fue superior con dexketoprofeno (Yilmax A. et al., Am J Emerg Med. 2019 May;37(5):902-908). En el tratamiento de dolor lumbar inespecífico, la administración de dexketoprofeno produjo una mejoría más rápida en la actividad física y retorno al trabajo en comparación con diclofenaco (Brzezinski K. et al., Ann Environ Med. 2013;Spec no 1:52-6).

Existen algunas recomendaciones especiales, advertencias, precauciones y contraindicaciones en el uso de dexketoprofeno. En pacientes de edad avanzada, y pacientes con insuficiencia hepática leve a moderada, se recomienda una dosis diaria menor, mientras que no se puede utilizar en la insuficiencia hepática grave. Respecto a la insuficiencia renal, la dosis diaria debe reducirse en pacientes con insuficiencia renal leve y está contraindicado en los casos moderados o graves. Por otro lado, dexketoprofeno no se ha estudiado en niños y adolescentes, por lo que no debe emplearse en estas poblaciones. Este medicamento tampoco debe administrarse en casos de hipersensibilidad a cualquier AINE, en pacientes con úlcera péptica, hemorragia gastrointestinal o enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa, trastornos hemorrágicos y de la coagulación o en conjunto con anticoagulantes, en la insuficiencia cardíaca y en el embarazo y la lactancia.

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