Índice de masa corporal y riesgo de hospitalización por COVID-19, admisión a la unidad de cuidados intensivos, ventilación mecánica invasiva y muerte

Lyudmyla Kompaniyets, PhD¹,²; Alyson B. Goodman, MD¹; Brook Belay, MD¹,²; David S. Freedman, PhD¹; Marissa S. Sucosky, MPH¹; Samantha J. Lange, MPH¹; Adi V. Gundlapalli, MD, PhD²; Tegan K. Boehmer, PhD²; Heidi M. Blanck, PhD

Centers for Disease Control and Prevention (USA)
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/wr/mm7010e4.htm?s_cid=mm7010e4_w

Resumen

¿Qué se sabe ya sobre este tema?
La obesidad aumenta el riesgo de enfermedad grave asociada a COVID-19.

¿Qué agrega este informe?
Entre 148.494 adultos estadounidenses con COVID-19, se encontró una relación no lineal entre el índice de masa corporal (IMC) y la gravedad de COVID-19, con riesgos más bajos en IMC cerca del umbral entre peso saludable y sobrepeso en la mayoría de los casos, y aumentando con un IMC más alto. El sobrepeso y la obesidad fueron factores de riesgo para la ventilación mecánica invasiva. La obesidad fue un factor de riesgo de hospitalización y muerte, especialmente entre los adultos menores de 65 años.

¿Cuáles son las implicaciones para la práctica de la salud pública?
Estos hallazgos destacan las implicaciones clínicas y de salud pública de IMC más altos, incluida la necesidad de un manejo del COVID-19 grave en unidad de cuidados intensivos, la priorización continua de las vacunas y el uso de máscaras, y políticas para apoyar comportamientos saludables.

Introducción
La obesidad es un factor de riesgo reconocido para el COVID-19 grave, posiblemente relacionado con la inflamación crónica que interrumpe las respuestas inmunes y trombogénicas a los patógenos, así como con la función pulmonar deteriorada por el exceso de peso. La obesidad es una enfermedad metabólica común que afecta al 42,4% de los estadounidenses adultos, y es un factor de riesgo para otras enfermedades crónicas, incluida la diabetes tipo 2, enfermedades cardíacas y algunos cánceres. El Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización considera que la obesidad es una afección médica de alto riesgo para la priorización de la vacuna COVID-19. Utilizando datos de “Premier Healthcare Database Special COVID-19 Release” (PHD-SR), los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) evaluaron la asociación entre el índice de masa corporal (IMC) y el riesgo de resultados graves de COVID-19 (es decir, hospitalización, ingreso en la unidad de cuidados intensivos [UCI] o en la unidad de cuidados intermedios, ventilación mecánica invasiva y muerte. Entre 148.494 adultos que recibieron un diagnóstico de COVID-19 durante una visita al departamento de emergencias (DE) o como paciente hospitalizado en uno de 238 hospitales de Estados Unidos durante marzo – diciembre de 2020, el 28,3% tenía sobrepeso y el 50,8% tenía obesidad.

El sobrepeso y la obesidad fueron factores de riesgo para la ventilación mecánica invasiva y la obesidad fue un factor de riesgo de hospitalización y muerte, particularmente entre los adultos menores de 65 años. Los riesgos de hospitalización, ingreso en la UCI y muerte fueron más bajos entre los pacientes con IMC de 24,2 kg / m2, 25,9 kg / m² y 23,7 kg / m², respectivamente, y luego aumentaron drásticamente con IMC más altos. El riesgo de ventilación mecánica invasiva aumentó en todo el rango de IMC, de 15 kg / m2 a 60 kg / m². A medida que los médicos desarrollan planes de atención para los pacientes con COVID-19, deben considerar el riesgo de resultados graves en pacientes con IMC más altos, especialmente para aquellos con obesidad severa. Estos hallazgos destacan las implicaciones clínicas y de salud pública de un IMC más alto, incluida la necesidad de un manejo intensivo de la enfermedad COVID-19 a medida que aumenta la gravedad de la obesidad, la promoción de estrategias de prevención de COVID-19 que incluyen la priorización continua de vacunas y políticas para garantizar el acceso de la comunidad a la nutrición y las actividades físicas que promueven y apoyan un IMC saludable.

Los datos para este estudio se obtuvieron de PHD-SR, una gran base de datos hospitalaria. Entre los aproximadamente 800 hospitales geográficamente dispersos de EE. UU. que informaron datos tanto de pacientes hospitalizados como de urgencias a esta base de datos, 238 informaron sobre la altura y el peso de los pacientes y fueron seleccionados para este estudio. La muestra incluyó pacientes ≥18 años con talla y peso medidos y un servicio de urgencias o un encuentro hospitalario con un código de la Clasificación Internacional de Enfermedades, Décima Revisión, Modificación Clínica (ICD 10-CM) de U07.1 (COVID-19, virus identificado) durante el 1 de abril al 31 de diciembre de 2020 o B97.29 (otros coronavirus como causa de enfermedades clasificadas en otra parte; recomendado antes del lanzamiento de U07.1 de abril de 2020) durante el 1 de marzo al 30 de abril de 2020. El IMC se calculó usando alturas y pesos medidos durante el encuentro de atención médica más cercano al servicio de urgencias del paciente o encuentro en el hospital para COVID-19 en la base de datos. El IMC se clasificó en las siguientes categorías: bajo peso (<18,5 kg / m²), peso saludable (18,5-24,9 kg / m²), sobrepeso (25-29,9 kg / m²) y obesidad (cuatro categorías: 30-34,9 kg / m², 35 39,9 kg / m², 40-44,9 kg / m² y ≥45 kg / m²).

Entre 3.242.649 pacientes de ≥18 años con altura y peso documentados que recibieron atención en urgencias o atención hospitalaria en 2020, un total de 148.494 (4,6%) tenían códigos ICD-10-MC que indicaban un diagnóstico de COVID-19. Entre 71.491 pacientes hospitalizados con COVID-19 (48,1% de todos los pacientes con COVID-19), 34.896 (48,8%) requirieron ingreso en UCI, 9.525 (13,3%) necesitaron ventilación mecánica invasiva y 8.348 (11,7%) fallecieron. Aproximadamente el 1,8% de los pacientes tenían bajo peso, el 28,3% tenían sobrepeso y el 50,8% tenían obesidad. En comparación con la cohorte total de PHD-SR, los pacientes con enfermedad asociada a COVID-19 eran mayores (mediana de edad de 55 años frente a 49 años) y tenían una prevalencia bruta más alta de obesidad (50,8% frente a 43,1%).

La obesidad fue un factor de riesgo tanto para la hospitalización como para la muerte, y mostró una relación dosis-respuesta con el aumento de la categoría de IMC: las razones de riesgo ajustadas para la hospitalización variaron de 1,07 (intervalo de confianza del 95% [IC = 1,05 1,09]) para pacientes con un IMC de 30-34,9 kg / m² a 1,33 (IC del 95% = 1,30–1,37) para pacientes con un IMC ≥45 kg / m², en comparación con aquellos con un IMC de 18,5–24,9 kg / m² (peso saludable); las razones de riesgo ajustadas para la muerte variaron de 1.08 (IC del 95% = 1.02-1.14) para aquellos con un IMC de 30-34.9 kg / m² a 1.61 (IC del 95% = 1.47-1.76) para aquellos con un IMC ≥45 kg / m². La obesidad severa se asoció con el ingreso en la UCI, con razón de riesgo ajustada de 1.06 (IC del 95% = 1.03-1.10) para pacientes con un IMC de 40-44.9 kg / m² y 1.16 (IC del 95% = 1.11-1.20) para aquellos con un IMC ≥ 45 kg / m². El sobrepeso y la obesidad fueron factores de riesgo para la ventilación mecánica invasiva, con razón de riesgo ajustada de 1,12 (IC del 95% = 1,05-1,19) para un IMC de 25-29,9 kg / m² a 2,08 (IC del 95% = 1,89-2,29) para un IMC ≥ 45 kg / m². Las asociaciones con el riesgo de hospitalización y muerte fueron pronunciadas entre los adultos menores de 65 años: las razones de riesgo ajustadas para los pacientes en la categoría de IMC más alta (≥45 kg / m²) en comparación con los pacientes con peso saludable fueron de 1,59 (IC del 95% = 1,52-1,67) para la hospitalización y 2,01 (IC del 95% = 1,72-2,35) para la muerte.

Los pacientes con COVID-19 con bajo peso tenían un 20% (IC del 95% = 16% 25%) de mayor riesgo de hospitalización que aquellos con un peso saludable. Los pacientes <65 años con bajo peso tenían un 41% (IC del 95% = 31% -52%) más de probabilidades de ser hospitalizados que aquellos con un peso saludable, mientras que los pacientes ≥65 años con bajo peso tenían un 7% (IC del 95% = 4% -10%) más de probabilidades de ser hospitalizados.
Se observó una relación en forma de J (no lineal) entre el IMC continuo y el riesgo de tres resultados. El riesgo de hospitalización, ingreso en la UCI y muerte fueron más bajos con IMC de 24,2 kg / m², 25,9 kg / m² y 23,7 kg / m², respectivamente, y luego aumentaron drásticamente con IMC más altos. El riesgo estimado de ventilación mecánica invasiva aumentó en todo el rango de IMC, de 15 kg / m² a 60 kg / m². Los riesgos estimados de hospitalización y muerte fueron consistentemente más altos para los grupos de mayor edad; sin embargo, dentro de cada grupo de edad, el riesgo aumenta con un IMC más alto (ver Figura 1).

Figura 1: Riesgo estimado de enfermedad grave asociada a COVID-19 entre adultos de 18 años o más, por índice de masa corporal (IMC) y grupo de edad. Abreviaturas: UCI = unidad de cuidados intensivos o unidad de cuidados intermedios; IMV = ventilación mecánica invasiva.

Un análisis de sensibilidad mostró asociaciones más débiles entre la categoría de IMC y la enfermedad grave asociada a COVID-19 cuando se ajustó por otras afecciones médicas subyacentes, particularmente entre pacientes de 65 años o más.

Discusión
La mitad (50,8%) de los pacientes adultos con COVID-19 en este análisis tenían obesidad, en comparación con el 43,1% en la muestra total de PHD-SR y el 42,4% a nivel nacional, lo que sugiere que los adultos con COVID-19 y obesidad pueden recibir atención aguda en los servicios de urgencias u hospitales con mayor frecuencia. Los hallazgos de este informe son similares a los de estudios anteriores que indican un mayor riesgo de enfermedad grave asociada a COVID-19 entre personas con exceso de peso y brindan información adicional sobre una relación dosis-respuesta entre un IMC más alto y el riesgo de hospitalización, ingreso a la UCI, ventilación mecánica invasiva y muerte. El hallazgo de que el riesgo de enfermedad grave asociada a COVID-19 aumenta con un IMC más alto sugiere que podría ser necesario un manejo progresivamente intensivo de COVID-19 para pacientes con obesidad más grave. Este hallazgo también apoya la hipótesis de que la inflamación por exceso de adiposidad podría ser un factor en la gravedad de la enfermedad asociada a COVID-19. La asociación positiva encontrada entre el bajo peso y el riesgo de hospitalización podría explicarse por condiciones médicas subyacentes no detectadas o por deficiencias en la disponibilidad de nutrientes esenciales y la respuesta inmune.

De acuerdo con estudios anteriores, la relación dosis-respuesta entre el riesgo de hospitalización o muerte y un IMC más alto fue particularmente pronunciada entre los pacientes <65 años. Sin embargo, a diferencia de estudios previos que demostraron poca o ninguna asociación entre la obesidad y la gravedad del COVID-19 entre los pacientes mayores, los resultados de este informe indican que el sobrepeso y la obesidad son factores de riesgo para la ventilación mecánica invasiva y que la obesidad o la obesidad severa son factores de riesgo de hospitalización, ingreso en UCI y muerte en pacientes ≥65 años.

El IMC es de naturaleza continua, y los análisis en este informe describen una asociación en forma de J entre el IMC y el COVID-19 severo, con el riesgo más bajo en IMC cerca del umbral entre peso saludable y sobrepeso en la mayoría de los casos. El riesgo de ventilación mecánica invasiva aumentó en todo el rango de IMC, posiblemente debido al deterioro de la función pulmonar asociada con un IMC más alto. Estos resultados resaltan la necesidad de promover y apoyar un IMC saludable, que podría ser especialmente importante para las poblaciones afectadas de manera desproporcionada por la obesidad, en particular los adultos hispanos o latinos y los negros no hispanos y las personas de hogares de bajos ingresos, que son poblaciones que tienen una mayor prevalencia de obesidad y es más probable que tengan peores resultados de COVID-19 en comparación con otras poblaciones.

Los hallazgos de este estudio están sujetos a al menos cinco limitaciones. Primero, las estimaciones de riesgo de enfermedad grave asociada a COVID-19 (incluida la hospitalización) se midieron solo entre los adultos que recibieron atención en un hospital; por lo tanto, estas estimaciones pueden diferir del riesgo entre todos los adultos con COVID-19. En segundo lugar, las estimaciones del riesgo de hospitalización podrían haberse visto afectadas por el sesgo introducido por factores de ingreso hospitalario distintos de la gravedad de COVID-19, como la anticipación de un profesional de la salud de la gravedad futura. En tercer lugar, solo se incluyeron pacientes con información de peso y altura informada; entre 238 hospitales, al 28% de los pacientes les faltaba información sobre la altura, el peso o ambos. Sin embargo, los resultados de un análisis de sensibilidad que utilizó la imputación múltiple de los IMC faltantes fueron consistentes con los hallazgos primarios. En cuarto lugar, es posible que el IMC de algunos adultos mayores se haya clasificado erróneamente debido a interacciones complejas entre la pérdida de estatura y la sarcopenia, una afección caracterizada por la pérdida de masa y función del músculo esquelético. Finalmente, aunque este análisis incluye una de las muestras más grandes de pacientes con alturas y pesos disponibles para evaluar hasta la fecha, los resultados no son representativos de toda la población de pacientes de EE. UU.

Los hallazgos de este informe destacan una relación dosis-respuesta entre un IMC más alto y una enfermedad grave asociada a COVID-19 y subrayan la necesidad de un manejo progresivamente intensivo de la enfermedad a medida que aumenta la gravedad de la obesidad. Se necesitan estrategias continuas para garantizar el acceso de la comunidad a oportunidades de nutrición y actividad física que promuevan y apoyen un IMC saludable. La prevención de COVID-19 en adultos con IMC más altos y sus contactos cercanos sigue siendo importante e incluye medidas de protección multifacéticas como el uso de mascara facial, así como la priorización continua de vacunas y la divulgación para esta población.

El 8 de marzo de 2021, este informe se publicó como Publicación anticipada de “Morbidity and Mortality Weekly Report” MMWR en el sitio web de MMWR (https://www.cdc.gov/mmwr).

Referencia:

Kompaniyets L, Goodman AB, Belay B, Freedman DS, Sucosky MS, Lange SJ, Gundlapalli AV, Boehmer TK, Blanck HM, Tomado de:

https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/wr/mm7010e4.htm?s_cid=mm7010e4_w